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お電話番号(例 090-1111-2222) ※必須
ご予約希望日 ※必須 2017.2.18(土)大正区子育て講座 14:00〜16:00 大正区子ども子育てプラザにて
ご質問(今後、当会の行事をメールで配信して宜しいでしょうか) ※必須 はい いいえ
お問合せ(ご質問がある方はこちらにお書きください)
どの区分に該当しますか?(複数回答可) ※必須 当事者 家族 支援者 その他
お子様の同行はありますか? ※必須 ある なし
同行のお子様の年齢と人数をご記入ください(同行がある場合は必ずご記入ください。)
未就学児・託児のご希望はありますか?お子様のお名前とご年齢をご記入ください(申し込み多数時は抽選となります)
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